给门牙装什么牙冠最好？

门牙和犬齿构成了微笑线，这一区域的任何损伤或缺陷都会立即引起注意。前牙群的修复和重建是所有临床方案中最复杂的过程。在用人工牙冠替换牙齿的龈上部分时，必须实现与相邻单位、软组织的和谐结合。前牙的最佳牙冠应该具有自然的色泽和透明度，就像真正的门牙一样。同时，不仅要美观，还要足够坚固。

矫形牙科使用不同的方法、技术和材料来修复前牙群。给门牙装什么牙冠，选择什么修复方法--医生会根据临床情况来决定。医生会向患者提供几种治疗方案，患者可以从中选择在美观和费用方面最合适的一种。如今，人们对修复材料的物理和光学特性研究得很透彻，这使得选择变得更加容易。综合的治疗方法可以制作出具有个性化光学特征的修复结构，达到最佳的美学效果。

安装假肢的适应症

• 牙冠缺损（补牙无法弥补缺损）；
• 珐琅质上有多处裂纹；
• 珐琅质的病理性磨损；
• 氟中毒；
• 四环素牙
• 褪色（变黑、变黄）；
• 牙齿龈上部分的破坏超过 70%，但保留了牙根；
• 珐琅质变薄、变弱；
• 更换旧的修复装置。

根据临床表现选择假肢

• 如果您需要矫正门牙、犬齿的形状、大小和颜色，消除裂缝、小缺口，那么陶瓷或锆贴面就是一个很好的解决方案。薄牙科嵌体（最薄 0.3 毫米）需要对珐琅质层进行少量处理。它们用复合粘合剂（粘结剂）固定在牙齿外面。
• 如果龈上牙龈出现体积性破坏(超过 60%)，然后安装牙冠。在安装之前，要对门牙和犬齿进行所需的塑形（定型），用残根嵌体加固牙根（如有必要），用牙科粘结剂将假牙固定在支架上。
• 如果不仅是龈上部分，连牙根也遭到破坏，种植体将有助于恢复牙列的美观和功能。如果临床情况允许，种植体上会立即装上临时牙冠，待人工牙根生根后再换上永久牙冠。

只有门牙和犬齿（最多 5 颗前臼齿）的单个缺损可以进行即刻修复。修复结构从咬合处移除（高度略低）。这样做的目的是为了避免假牙负荷过重导致种植体松动的风险。

在门牙上安装什么牙冠

前门牙不用于咀嚼食物，因此在修复这一类牙齿时，对美观和恢复正确咬合的要求更高。但修复体的材料必须足够坚固，以承受咬合时的负荷。制作牙冠可以使用金属合金、金属陶瓷、陶瓷（瓷）、氧化锆、E-max 无金属陶瓷、塑料等。材料决定了修复体的成本、外观和耐用性。

门牙牙冠的类型

金属牙冠

由包括贵金属在内的金属合金通过铸造或冲压制成。金属的高强度使其可以长期使用，而不会有开裂、崩裂的风险。黄金制成的牙冠很容易成型，能详细再现牙齿的解剖形状。金属合金结构价格低廉（金质牙冠除外）、舒适、坚固、耐用，但与天然牙齿不相似，因此不适合用于微笑区的修复。

金属陶瓷

门牙金属陶瓷冠因其低廉的价格（金、钯和铂修复体除外）而成为最受欢迎的修复体之一。它们有一个坚固的金属基底，基底上一层一层地覆盖着与天然牙釉质颜色相同的陶瓷块。由于义齿内部与支撑体之间没有缝隙，因此一体式铸造法将并发症的风险降至最低。

表面处理是逐层进行的--每一层都要经过加热（烘烤），以达到金属和陶瓷之间的最高粘合度。这种制作技术可以使修复体的外观自然。但这种美学效果还不足以让门牙或犬齿看起来自然。

活的牙齿能够反射、透射和散射光线。而金属底座不具备这种特性--当自然光照射到牙列上时，天然牙冠和人造牙冠之间的差别就会很明显（底座会透过涂层发光）。另一个不美观的缺点是变色，牙冠基底周围的牙龈变低（灰颈）。原因是金属长期与粘膜接触而氧化。主要缺点还包括：加速磨损对生牙的珐琅质、陶瓷贴面崩裂、对金属过敏。

^{金属陶瓷牙冠的金属底座会透过牙龈微微发亮}

现代矫形外科提供了更美观的效果--为有肩部肿块的前牙安装金属陶瓷牙冠。在这种结构中，没有开放的金属壁架--它们完全由陶瓷贴面覆盖。金属不会接触到粘膜，这就消除了修复体周围牙龈的瘀伤。但这种模型的制造技术较为复杂，从而影响了修复体的成本。

陶瓷

前牙的陶瓷牙冠是由牙科用瓷通过烧制或铸造制成的。由于材料的光学特性，全瓷结构看起来与活牙无异。它们具有良好的生物相容性，不染色，不氧化，并可持久使用。 7-10 年.

烤瓷修复体重量轻、厚度薄，不需要对支持单位进行深层准备。这种修复体的缺点包括

• 成本高于金属陶瓷结构；
• 材料的脆性（瓷器在重负荷下会出现裂缝和碎裂）；
• 不可能进行桥式修复。

在牙冠部分严重破坏的情况下（如果只剩下牙根），前牙牙冠的安装需要使用无金属的嵌体或支柱。不使用金属结构的原因是，金属会透过陶瓷发光，并可能使修复体破裂。全陶瓷只与牙齿本身粘接。

E-max 陶瓷

如今，根据机器人技术的最新进展而设计的无金属解决方案已崭露头角。以二硅酸锂为基础的 E-max 玻璃陶瓷没有烤瓷牙的所有缺点，可以制作出美观、坚固的修复系统。制造商提供五种不同透明度的坯料，在制作牙冠时，可以实现从牙龈部分到切缘的平滑颜色过渡，达到自然美观的修复效果。

玻璃陶瓷的优点

• Leucid 陶瓷非常坚固、耐磨，适用于前牙和咀嚼单位的修复。它能详细再现天然珐琅质的结构和浮雕。
• 根据制作方法的不同，E-max 牙冠可以是压制的（E-max PRESS），也可以是铣削的（E-max CAD）。
• 三维 CAD/CAM 铣削是自动化的，可以制作出薄型、轻质、耐用的修复体，与活牙无异。

唯一的缺点（相对而言）是成本。E-max 前额冠比金属陶瓷或烤瓷类似物要贵。但高强度、自然外观、惰性和耐用性弥补了这一缺点。平均修复时间为 15-20 年.其耐用性仅次于氧化锆修复系统。

Emax 可用于前 4 颗牙齿的单颗修复，也可作为牙桥的一部分。压模不适用于磨牙症。过度的机械负荷会导致修复体破损。在这种情况下，只有研磨设计才适合。

二氧化锆

用于前牙的氧化锆牙冠是在计算机控制的机器上通过铣削自动制成的。这种超强、生物惰性、低过敏性的材料可以为颌骨的任何部位制作轻薄的修复体。CADCAM 产品的厚度可达 0.4 毫米。这最大程度地减少了制备过程中对牙科组织的创伤。由于具有接近天然珐琅质的光学特性，可以确保牙冠顺利地从牙龈中脱落--修复体的颜色在中心浓重，而在切缘则更加透明。

氧化锆修复体比包括金属陶瓷在内的所有其他修复体都要坚固，因此可以用于任何长度的牙桥。由于氧化锆的颜色是雪白色的，因此正面区域的牙冠都是用陶瓷内衬制作的，这样可以使人造牙齿看起来更自然。但 Prettau 锆材料是个例外，这种材料是用特殊的液体染料着色的，因此不需要逐层使用陶瓷。

锆修复体的成本是金属陶瓷的 1.5-2 倍。但锆修复体的使用寿命为 20-25 年及更长这是对价格的补偿。

塑料假牙

塑料牙冠是作为临时保护性修复体安装在门牙上的。在制作永久性结构时，患者要戴着它。塑料结构的优点是易于制作，价格低廉。但这种修复体的缺点也比较多--过敏、牙龈发炎、美观度下降快（修复体吸收异味、染色颜料）、易碎、使用寿命短。尽管塑料模型的宣称使用寿命长达 2 年、 1-2 个月后 它们的美观状况会严重恶化。

假肢制作阶段

1. 准备工作 - 评估口腔的总体状况，拍摄 X 光片，进行卫生清洁（清除牙菌斑、牙结石），治疗蛀牙、牙龈，更换旧的填充物。
2. 准备工作 - 修剪牙冠下的前牙，使残根具有理想的形状。如果有必要，还将进行脱髓鞘、治疗和填充牙槽骨。如果龈上部分破坏严重，则用残根镶嵌物加固牙根。准备好的支架用临时塑料结构封闭，以保护组织免受破坏、化学和温度刺激。
3. 制作 印模--医生取印模的 使用带有印模块的印模勺或数字扫描仪对患者的牙齿进行扫描。获得的数据将传输到牙科实验室。
4. 皇冠制作 - 在模型的基础上，实验室通过铸造、压制、铣削等方法制作假肢系统。在制造阶段，模型将在患者身上试戴，必要时进行调整。
5. 安装 - 用牙科粘结剂将完成的牙冠固定在支座上。门牙种植体上的牙冠通过粘结剂或螺钉方法安装。

如何选择

牙科修复学提供了多种修复材料。患者根据其成本、可靠性、耐用性和外观来选择为门牙安装何种牙冠。对于额区的修复，最好的材料是美学陶瓷、玻璃陶瓷 E-max 或带渐变色的氧化锆。患者可以从牙医提供的选项中选择在外观、价格和耐用性方面都合适的一种。

如果要安装在种植体上或用于治疗磨牙症，则首选锆模型。上前牙的牙冠以种植体为支撑，固定在锆基台上。该部位的钛基台会透过薄薄的修复体，降低美观度。