Чи потрібно видаляти зуб перед протезуванням?

Час читання ~ 6 хв Кількість читань: 40034

Реставрація зубів - це багатоетапний процес. Спочатку ставлять діагноз. Потім проводять систему підготовчих заходів: лікують карієс, знімають зубні відкладення. Частиною цього процесу є депульпування зуба перед протезуванням.

Депульпування це видалення пульпи - тканини зуба, яка пронизана нервовими закінченнями та кровоносними судинами. Кровоносні судини постачають до зуба кров, поживні та живильні речовини. Нервові закінчення сигналізують про патологічні процеси, допомагаючи врятувати зуб, вчасно пролікувавши його. Крім того, пульпа бере участь у формуванні дентину - опорної тканини зуба.

Коли депульпація проводиться перед протезуванням

Не так давно видалення нервів було рутинним процесом перед встановленням незнімних конструкцій. Останнім часом погляди стоматологів змінилися. Справа в тому, що зуб без пульпи вважається "мертвим". У ньому не відбувається тканинний обмін, не виробляється вторинний дентин. Він стає крихким. Крім того, коли немає пульпи, запальний процес може повністю зруйнувати зуб, адже болю довго не буде.

З іншого боку, якщо під коронкою запалиться пульпа, доведеться знімати дорогу і складну реставрацію для лікування.

Серед стоматологів немає одностайної думки, чи потрібно видаляти нерв під час протезування. Кожна точка зору має своїх захисників і противників. Золоте правило стоматології - проводити маніпуляцію строго за показаннями.

Показання до видалення

Чим більше тканин видаляється при препаруванні зуба, тим вищий ризик розкриття пульпової камери. Щоб уникнути цього, перед протезуванням видаляють нерв. Це також робиться, якщо:

• за наявності великої порожнини, яка зробить шар дентину занадто тонким, щоб виконувати свою захисну функцію після препарування;
• якщо зуби розширені або подовжені;
• нахилені, повернуті або аномально розташовані зуби;
• в окремих випадках у пацієнтів з пародонтитом;
• при підвищеній ерозії зубів 2-3 ступеня;
• при використанні великих об'ємних вкладок;
• у разі підвищеної чутливості зубів, яка зберігається після лікування;
• коли шийка зуба оголюється внаслідок рецесії (випадіння) ясен.

У цих випадках пульпу видаляють навіть зі здорових зубів. Також маніпуляцію проводять при переломі кореня, множинному карієсі та пульпіті (запаленні пульпи).

У яких випадках не варто видаляти нерв

Депульпація перед протезуванням протипоказана при наступних станах:

• гіпертонічний криз;
• інфаркт міокарда;
• зміщення щелеп з різних причин;
• епілепсія;
• психічні розлади, які ускладнюють контакт.

Як проводиться депульпація зуба перед протезуванням

Вирішувати, чи потрібно видаляти зуб, вирішує лікар. Основний метод діагностики - рентгенівський знімок. Він показує наявність запалення, стан коренів, товщину дентину. Інший метод - візуальний огляд, при якому оцінюється стан ротової порожнини, фізичне розташування зубів. На основі клінічних даних складається план лікування. Якщо прийнято рішення видалити нерв перед протезуванням, процедура проходить за наступним алгоритмом:

• Анестезія. Найчастіше це ін'єкція в ясна. В окремих випадках може бути проведена седація.
• Видалення уражених тканин. Якщо карієсу немає, цей етап пропускається.
• Відкриття доступу до пульпи та каналів. Для цього стоматологу доводиться видаляти частину твердих тканин - емаль і дентин.
• Видалення м'якоті з целюлозної камери. Це простіший етап.
• Вилучення пухкої целюлози з каналів. Це складний етап. Маніпуляція проводиться наосліп, від майстерності лікаря залежить, наскільки ретельно він прочистить канали.
• Лікування каналів антисептичним розчином
• Висушування поверхні
• Заповнення каналів. Це робиться для того, щоб запобігти проникненню в канал хвороботворних мікроорганізмів.
• Нанесення прокладки ізолювати канали. Для цього використовують стоматологічні цементи різних типів.
• Тимчасове заповнення. Вона необхідна лише у випадку застосування медикаментів. Тимчасова пломба ставиться на термін до 14 днів. Її можна легко зняти, якщо виникнуть ускладнення і знадобиться додаткове лікування. Якщо проблем немає, переходимо до наступного етапу.
• Заміна тимчасової пломби з постійним. Пломбування здійснюється довговічними композитними матеріалами.
• Подрібнення надлишків начинки.
• Останній штрих - це полірування пломби.

Це вітальне видалення. Ніяких попередніх маніпуляцій з судинно-нервовим пучком не проводять, ампутують на живому.

Девітальний метод передбачає муміфікацію пульпи з подальшим її видаленням. Після відкриття доступу до пульпи в лунку закладають пасту, що містить параформальдегід. Або, як кажуть, миш'як. Потім пасту акуратно виділяють, закривають тимчасовою пломбою і чекають, поки нервово-судинний пучок муміфікується. Через 3-7 днів знову відкривають порожнину і видаляють пульпу. Канали обробляють і пломбують. Цей метод використовується рідко через ризик потрапляння токсинів в інші тканини.

В процесі роботи робляться контрольні знімки для моніторингу якості оклюзії каналів.

Ускладнення

Найпоширенішими ускладненнями після видалення нерва перед протезуванням є біль і набряк. Зазвичай ці симптоми проходять максимум через добу. Якщо біль не відпускає, посилюється, набряк не спадає, потрібно звернутися до лікаря. Він проведе діагностику, щоб виявити причини. Це може бути:

• Неякісне очищення каналів. Неправильно підібрана довжина інструменту не дозволяє пройти канал до кінця. Залишки пульпи викликають запалення - залишковий пульпіт.
• Перфорація кореневого каналу. Через зруйновану верхівку інфекція проникає в пародонт (тканини навколо зуба), викликаючи біль.
• Відсутні зубні канали. Рентгенівський знімок не завжди показує всі канали, а це єдине джерело інформації для стоматолога. Залишки пульпи запалюються, стають джерелом дискомфорту.
• Перелом зуба. Якщо не відновити анатомічну форму зуба негайно, він може зламатися.
• Порушення технології розливу. Це можуть бути неправильні пропорції при змішуванні складу або потрапляння пломбувального матеріалу на м'які тканини.

Іноді після ендодонтичного лікування зуб темніє. Без пульпи до зуба не надходить живлення, клітини не оновлюються. Дентин висихає, і його колір темніє. Ще одна причина - емаль стає пористою, і пігменти легше проникають крізь неї. Іноді зуб темніє через крововилив, коли видаляють нерв перед протезуванням.

Не лякайтеся, це не небезпечно. Протез забезпечить захисний бар'єр і приховає зміну кольору.

Нерв видалили, що далі?

Рекомендації після депульпування включають наступні поради:

• зменшити фізичну активність протягом перших 2 годин після видалення нерва;
• утриматися від їжі протягом 2-3 годин;
• робити заспокійливі, трав'яні та сольові ванни;
• прикладіть лід.

Не відмовляйтеся від депульпування зуба перед протезуванням, якщо виникнуть проблеми, ціна і складність лікування зуба зі зняттям протеза буде набагато вищою. Дотримання загальних правил гігієни та регулярне відвідування стоматолога допоможе запобігти інфекціям та запаленням і зберегти зуби надовго.