Cariës onder een vulling: oorzaken en behandelingsmethoden van secundaire cariës

Ben je bij de tandarts geweest, heb je je gebit laten behandelen en na een tijdje kreeg je er weer last van? De oorzaak kan secundaire cariës onder de vulling van de tand zijn. De situatie is vervelend, maar komt vaak voor. Helaas is het cariësproces lange tijd asymptomatisch. Patiënten beginnen te merken dat de vulling van kleur is veranderd, afbreekt, de tand begint te reageren op temperatuurprikkels, wanneer de ziekte zich tot een diep stadium heeft ontwikkeld.

Oorzaken van secundaire cariës onder de vulling

De belangrijkste oorzaak is dezelfde als bij primaire cariës: het binnendringen van bacteriën door de beschermende barrière. Deze barrière in de behandelde tand is de vulling. Zodra de integriteit ervan wordt aangetast, ontstaan er problemen. Bacteriën kunnen een microspleet van 50 micron breed binnendringen. Ze beginnen zich te vermenigvuldigen en vreten het harde weefsel aan.

Factoren die secundair tandbederf veroorzaken:

• verkeerde beet;
• slechte mondhygiëne;
• verzwakt immuunsysteem;
• bruxisme;
• slechte kwaliteit van de vulling.

Composietvullingen neigen te krimpen. Bovendien kunnen vullingen niet tegen overbelasting, dus tandartsen adviseren om niet op noten, snoep en zaden te kauwen. Vullingsmaterialen houden niet van sterke temperatuursveranderingen, bijvoorbeeld wanneer een hete cake wordt gedronken met een ijskoud drankje.

Diepe cariës onder de vulling wordt ook gevormd als gevolg van schending van vultechnologie:

• Niet al het zieke weefsel werd verwijderd. Een deel ervan, en dus ook de bacteriën, bleven onder de vulling zitten en zetten hun destructieve werk voort.
• Gebruikte geen vloeibare polymeren voor een betere hechting (lijmen, solderen) van materialen.
• De fotopolymeervulling werd niet laag voor laag aangebracht, maar in één massa. Zo'n vulling geeft snel krimp, wat de weg vrijmaakt voor ziekteverwekkers.
• De vulling was niet gepolijst. Ruwheid en oneffenheden vormen een uitstekende landingsplaats voor microflora. Geleidelijk vormt zich plaque en vervolgens cariës.

Een andere reden is dat vullingen niet eeuwig meegaan. Oude vullingen slijten, zelfs als je alle vereisten van de technologie volgt. De levensduur van het vulmateriaal en vooral van het hechtmiddel, 5-7 jaar. Daarna is het aan te raden om de vulling te vervangen.

Wat is het gevaar van secundaire cariës onder de vulling?

Cariës gaat altijd gepaard met demineralisatie van het glazuur. Dit betekent dat de tanden beginnen te reageren op elke prikkel, er ontstaat overgevoeligheid. De beschermende eigenschappen van het glazuur nemen af, een toenemend aantal ziekteverwekkers dringt door tot in de diepe weefsels. Ze veroorzaken pulpitis - ontsteking van de pulpa (zenuw) of parodontitis - ontsteking van de wortel.

Pulpitis

In het begin tast de ziekte niet de hele zenuw-vaatbundel aan, maar slechts een deel ervan. In deze periode kan de tand behandeld worden zonder de pulpa te verwijderen. Maar de ontwikkeling van de ziekte gaat heel snel en binnen een paar dagen wordt de hele pulpa aangetast. De patiënt begint ernstige pijn te ervaren. In dergelijke gevallen moet de zenuw worden verwijderd en wordt de gedepulpte tand kwetsbaarder. Als pulpitis niet op tijd wordt behandeld, begint pus zich op te hopen in de pulpakamer, van daaruit komen bacteriën in de algemene bloedsomloop, wat ontstekingen veroorzaakt in de gewrichten en botten van de kaak. De mond openen wordt een probleem, laat staan kauwen. Als de ontsteking zich diep in de weefsels heeft verspreid, moet de tand of kies worden getrokken.

Parodontitis

Ontsteking van de tandwortel en omliggende weefsels is een complexe pathologie. De behandeling is endodontisch, met wassen en vullen van de kanalen. Het constante ontstekingsproces en de purulente massa's in de weefsels leiden ertoe dat de infectie de inwendige organen aantast, met name het hart. Het verband tussen parodontitis en hartaandoeningen wordt bevestigd door wetenschappelijk onderzoek ^[1].

Bij parodontitis ontstaat flux - een uitgesproken zwelling van het tandvlees door pusophoping. In sommige gevallen vormt zich een cyste bij de wortel, die operatief wordt verwijderd.

Andere complicaties van secundaire diepe cariës kunnen zijn flegmonen (ontsteking van zachte weefsels) en botontsteking (ontsteking van de botten van de kaak). Deze zijn gevaarlijk voor de algemene gezondheid en pijnlijke pathologieën.

Diagnose en behandeling

Om vast te stellen of er cariës is ontstaan op een gevulde tand, gebruikt de tandheelkunde de volgende methoden:

Klachten van patiënten dat de tong schilferig aanvoelt, dat er kloven ontstaan, dat de tand pijn doet, dat er overgevoeligheid is ontstaan, helpen de arts bij het stellen van de juiste diagnose.

Veranderingen in de kleur van het glazuur, het verschijnen van zwellingen, zwellingen wijzen op een mogelijke infectie.

De sonde komt vast te zitten in de openingen, wat al wijst op de mogelijkheid van carieuze laesies door de schending van de integriteit van de vulling.

• Vitale kleuring

Doe dit als de tekenen van cariës niet duidelijk zijn. Met een speciale oplossing worden de door infectie aangetaste weefsels gekleurd. Met deze methode kun je cariës diagnosticeren, zelfs als er geen symptomen zijn.

De arts registreert de reactie van de tand op warme en koude lucht of water.

• Röntgenonderzoek

Bepaalt de cariës onder de vulling op röntgenfoto's, de mate van laesies, de aanwezigheid van granulomen, parodontitis.

• Elektroodontometrie

Een elektrisch signaal zorgt ervoor dat de pulpa reageert. Helpt pulpitis te diagnosticeren.

• Luminescentie

Bij blootstelling aan UV-licht verandert geïnfecteerd weefsel van kleur. Dit is het belangrijkste teken van tandbederf.

Behandeling van secundaire cariës

In elk klinisch geval wordt een ander behandelplan opgesteld, afhankelijk van de locatie van cariës, de penetratiediepte en het verspreidingsgebied.

Als de focus lokaal is en de pulpa of wortel niet is aangetast, is het voldoende om de vulling te vervangen en het aangetaste weefsel te verwijderen.

Als de ontsteking zich heeft verspreid naar de pulpa, wordt deze verwijderd, behandeld en worden de kanalen gevuld, waarna de carieuze holte wordt afgesloten.

Bij parodontitis worden chirurgische methoden gebruikt. De specifieke operatie hangt af van het type ontsteking. Het kan gaan om resectie van de wortelpunt, hemisectie (verwijdering van één uitgroei), separatie of verwijdering van de cyste. Pas daarna wordt een kanaalvulling uitgevoerd en wordt de vulling hersteld.

Na een endodontische ingreep (kanaalbehandeling) worden protheses met kronen of inlays aanbevolen.

Preventie

Om tandbederf op een gevulde tand te voorkomen, moet de tandarts ervoor zorgen dat:

• al het zieke weefsel van de behandeling van primaire cariës wordt verwijderd;
• de vulling goed aansluit op de tandwanden;
• het oppervlak van de vulling is gepolijst, glad, zonder gaten.

Het gebruik van moderne, hoogwaardige materialen zoals glasionomeren vermindert het risico op herinfectie aanzienlijk.

Op hun beurt moeten patiënten ook maatregelen nemen om te voorkomen dat een tand onder een vulling is gaan rotten. Hiervoor is het belangrijk om

• Poets je tanden minstens twee keer per dag;
• flosdraad;
• Laat je gebit regelmatig professioneel reinigen.

Als je merkt dat het tandglazuur van kleur is veranderd, er barstjes en chips zijn ontstaan, het tandvlees opgezwollen is of de tand reageert op temperatuurprikkels - stel een bezoek aan de kliniek dan niet uit. Een tijdige diagnose en behandeling kunnen complicaties helpen voorkomen.

Bronnen:

^{[1] https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/6_periapikal.pdf}