Iegūtā imūndeficīta sindroms (AIDS) ir pēdējā HIV infekcijas stadija. Organisma spēja pretoties infekcijām un slimībām strauji samazinās, kas ietekmē orgānus un sistēmas. Vēl nesen tika uzskatīts, ka HIV implantācija nav iespējama. Viena posma minimāli invazīvu metožu parādīšanās ir ļāvusi implantēt implantus cilvēkiem ar smagām hroniskām patoloģijām, tostarp HIV un AIDS. Ar RUTT implantu var sekmīgi implantēt pat pacientiem, kuriem diagnosticēts imūndeficīts vai hepatīts.

Zobu implanti HIV infekcijas gadījumā

Vai implantus var lietot ar HIV

Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) pakāpeniski iznīcina imūnsistēmu, izmantojot tās resursus jaunu vīrusa daļiņu pavairošanai. Noteiktā brīdī organisma izturība samazinās līdz kritiskajam punktam. HIV inficētam pacientam attīstās smagas slimības, kas cilvēkiem ar normālu imunitāti ir reti sastopamas. Tās sauc par oportūnistiskām jeb ar AIDS saistītām slimībām.

Implantācija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas prasa spēku audu dzīšanai un izturību pret baktēriju procesiem mutes dobumā. Imūndeficīta apstākļos palielinās pēcoperācijas komplikāciju, mākslīgās saknes atmešanas varbūtība.

Vēl nesen HIV infekcija bija kontrindikācija implantu ievietošanai. Līdz ar viena posma metožu ieviešanu kontrindikāciju saraksts ir saīsināts - imūndeficīts vairs nav šķērslis operācijai.

Kādos gadījumos ir iespējama implantācija

Sagatavošanās implantācijai ietver visaptverošu izmeklēšanu, tostarp vairākus asins analīzes testus, tostarp CD4-limfocītu skaita un vīrusu slodzes noteikšanu. Tie ir divi testi, kas nosaka, cik daudz HIV kopiju ir pacienta asinīs un kāds ir imūnsistēmas stāvoklis.

Implantāciju veic, ja CD4 šūnu skaits ir salīdzinoši augsts un nav nelabvēlīgu simptomu.

  • Ja CD4-limfocītu skaits ir lielāks par 500, komplikāciju risks ir tāds pats kā pacientiem bez imūndeficīta.
  • Ja CD4 šūnu skaits ir 450-400, implantu atmešanas iespēja ir lielāka, taču to var izoperēt.
  • Ja līmenis ir 300 un zemāks, operācija tiek atlikta, antiretrovīrusu terapija tiek turpināta, līdz tiek sasniegtas stabilas vērtības.

Ārsts ārstēšanu plāno individuāli. Iespējams, ka viņš ieteiks veikt atkārtotus testus vai nogaidīt ar operāciju, līdz rādītāji normalizēsies.

Kādos gadījumos nav iespējams ievietot zobu implantus

Ja CD4-limfocītu līmenis ir zemāks par 350, implantācija netiek veikta. Imūndeficīta stāvokļus pavada audu reģenerācijas traucējumi. Strauji samazinoties IC, pastāv augsts sēnīšu un baktēriju mikrofloras savairošanās risks gar implantu. T. i., palielinās peri-implantīta, implanta atmešanas varbūtība.

Ja pacientam papildus HIV infekcijai ir vēl citas slimības, kas saistītas ar kontrindikācijām, implantu uzstādīšana kļūst neiespējama.

Ar relatīvo kontrindikāciju sarakstā iekļautajām patoloģijām operācija tiek atlikta uz labvēlīgāku laiku.

Absolūtas kontrindikācijas

  • Dekompensēts cukura diabēts;
  • smagas sirds un asinsvadu patoloģijas;
  • atklāta tuberkulozes forma;
  • asins un hematopoēzes slimības;
  • onkoloģija;
  • stāvoklis pēc apstarošanas, ķīmijterapijas;
  • alerģija pret anestēziju;
  • sistēmiskas patoloģijas (sarkanā vilkēde, aftu stomatīts u. c.);
  • dažas CNS slimības (neirozes, psihozes, demence, šizofrēnija, paranoja);
  • smagas hipo- un hipertireoīdisma formas, virsnieru un hipofīzes patoloģijas;
  • saistaudu bojājumi ar izpausmēm sejas un žokļu zonā;
  • kaulu audu patoloģijas (displāzijas, osteopātija, osteoporoze, osteonekroze);
  • metāla nepanesība.

Relatīvas kontrindikācijas

  • Temporomandibulārās locītavas slimības;
  • pastiprināta zobu emaljas erozija;
  • sakodiena anomālijas;
  • artrozoatrīts;
  • bruksisms;
  • smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;
  • narkotiku lietošana pagātnē;
  • veneriskās slimības;
  • nesanitrināts mutes dobums - kariess, gingivīts, periodontīts, periodonta slimības;
  • slikta mutes dobuma higiēna;
  • grūtniecība, laktācija.

Vai HIV statuss vien var vienmēr novest pie implanta neveiksmes

Zobu implantu noraidīšana ir iespējams dažādu iemeslu dēļ. Pacienta HIV statuss ir priekšpēdējā vietā.. Galvenie mākslīgo sakņu noraidīšanas iemesli ir šādi:

  • Medicīniskā kļūda (implantologa neprofesionalitāte) - nepareizs aprēķins par vietu, kur jāimplantē titāna sakne, nepareiza implanta uzstādīšana attiecībā pret alveolārās kores līmeni.
  • Nekvalitatīva implantu sistēma - materiāla, no kura izgatavota mākslīgā sakne, kvalitāte ir atkarīga no osteointegrācijas procesa. Tā kā imūndeficīta gadījumā audu reģenerācija ir samazināta, implanta kvalitāte ir ārkārtīgi svarīga, lai tas normāli saplūstu ar kaulu.
  • HIV inficētā pacienta neatbilstība ārsta ieteikumiem attiecībā uz pēcoperācijas aprūpi. Nepietiekamas higiēnas gadījumā peri-implantīta un titāna saknes atmešanas risks palielinās 5-7 reizes.
  • HIV slimības saasināšanās - imūnsistēma netiek galā ar saviem pienākumiem, medikamenti ir gandrīz neefektīvi, pēcoperācijas brūces slikti sadzīst, implantācijas zonā attīstās iekaisums, implants sāk atteikties.

Infekcijas vai atmešanas risks pastāv arī veseliem pacientiem. Taču tas ir lielāks imūndeficīta gadījumā. Grūtības iespējamas jebkurā ārstēšanas posmā. Nav nepieciešams plānot implantu implantāciju HIV infekcijas gadījumā ar komplikācijām - nevēlamu seku riska dēļ.

Implantācijas metodes - vai tās visas ir piemērotas?

Piemērojot klasisko divu posmu protokolu, mākslīgās saknes implantācijas varbūtība ir maza, jo iejaukšanās ir traumatiska. Vāja imūnsistēma netiks galā ar brūces sadzīšanu pēc implantācijas procedūras, atkārtotu griezumu kroņa fiksācijai. Tāpēc izvēles metode ir bazālā implantācija.

  • Šī tehnoloģija ietver titāna saknes ievietošanu caur smaganu mikropunktūru ar tūlītēju protezes ievietošanu. Operācija tiek veikta vienā posmā, implanta sakne un balsts ir vienota konstrukcija.
  • Īpašu implantātu modeļu izmantošana, implantējot tos dziļos kaula slāņos, kas nav pakļauti iekaisumam, atrofiskiem procesiem, nodrošina augstu primāro stabilitāti un ātru osteointegrāciju.
  • Sānu zonās titāna saknes tiek implantētas leņķī, apejot deguna blakusdobumus, nervu pinumus, lielos asinsvadus.
  • Bazālo implantu uzstādīšana ir labākais risinājums smagu hronisku patoloģiju, tostarp imūndeficīta, hepatīta, gadījumā.

Minimāli invazīvā ķirurģija neietver smaganu griezumu, kaula urbšanu un šūšanu. Pēcoperācijas rehabilitācija ir ātra un pacientam rada minimālu diskomfortu.

Klīnika ROOTT ir viens no nedaudzajiem zobārstniecības centriem Krievijā, kas specializējas zobu implantācijas metodēs ar tūlītēju iekraušanu. Mūsu ārsti jau daudzus gadus strādā ar bazālo protokolu. Pateicoties protokolu apvienošanai vienā konstrukcijā, mēs atjaunojam zobus rekordīsā laikā pat pacientiem ar saasinātu anamnēzi.

ROOTT zobu implanti ir labākā izvēle HIV pacientiem

ROOTT implanti ir izgatavoti no bioloģiski saderīga titāna ar antimikrobiālu virsmu. Kad iepakojums tiek atvērts, titāns reaģē ar skābekli, veidojot hidroksiapatīta plēvi uz implanta virsmas. Hidroksiapatīts ir elements, kas veido kaulaudus. Tas palielina iespēju, ka žokļa kauls neatmetīs titāna sakni. Pulētā virsma novērš baktēriju aplikuma uzkrāšanos kakliņa zonā, tādējādi līdz minimumam samazinot peri-implantīta risku.

Pēcoperācijas ieteikumi

Pēc implantācijas uzreiz pēc iejaukšanās un pēc tam rūpīgi jāievēro ārsta ieteikumi par mutes dobuma kopšanu. Tas attiecas uz visiem pacientiem, bet HIV pozitīviem pacientiem īpaši rūpīgi jāievēro ārsta norādījumi. Ieteikumi pēc iejaukšanās ir šādi:

  • mutes dobuma kopšana;
  • dzīvesveida izmaiņas;
  • pakalpojums klīnikā.

Mutes dobuma kopšana

  • Zobus tīriet divas reizes dienā, pievēršot uzmanību atstarpēm starp zobiem;
  • Diegs;
  • Izskalojiet muti katru reizi pēc ēšanas;
  • Izvairieties no cietiem pārtikas produktiem (rieksti, zefīri);
  • reizi 6 mēnešos apmeklējiet zobārstu, lai veiktu profesionālu higiēnisko tīrīšanu.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā (7-10 dienas) pēc ēšanas tiek veiktas mutes antiseptiskas vannas.

Vispārīgi ieteikumi pēc operācijas

  • Ierobežojiet sportu, fiziskās aktivitātes mēnesi;
  • izvairīties no hipotermijas vai pārkaršanas;
  • vismaz mēnesi atteikties no alkohola, tabakas smēķēšanas;
  • 10-14 dienas nelidot ar lidmašīnu;
  • uzmanīgi šķaudot, klepojot, pūšot degunu, īpaši, ja implantācija veikta augšžoklī;
  • nepalaidiet garām profilaktiskās pārbaudes pie zobārsta.

Pēc implantu ievietošanas ārsts nozīmēs īsu antibiotiku terapijas kursu. Ir svarīgi uzturēt normālu CD-4 šūnu līmeni, tāpēc nedrīkst ignorēt antiretrovīrusu terapiju (ja tā ir nozīmēta).

Vai ārsts var atteikt implantāciju

Atteikums ir iespējams šādās situācijās:

  1. Implantologs nezina mūsdienu ārstēšanas protokolus, HIV uzskata par absolūtu kontrindikāciju implantēt protēzes.
  2. Ārsts baidās no infekcijas, jo viņam vai viņai būs jāsaskaras ar pacienta asinīm.
  3. CD4 šūnu skaits ir pārāk zems.
  4. Medicīnisku iemeslu dēļ (papildus imūndeficītam ir vairākas komplikācijas).

Pozitīvs HIV statuss nav iemesls, lai atteiktu medicīnisko aprūpi.. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 124. pantu ārsts, kurš bez attaisnojoša iemesla izvairās no savu pienākumu pildīšanas, ir atbildīgs līdz pat brīvības ierobežošanai.

Vai ir vērts slēpt savu statusu

Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem pacientam ir pienākums brīdināt ārstu par savu HIV statusu. Jebkurā gadījumā ir labāk šādu informāciju neslēpt. Ārsts veic ārstēšanu atbilstoši vispārējam veselības stāvoklim - izvēlas ārstēšanas protokolu, implantācijas projektu, efektīvu antibiotiku terapiju.

Vai ir vērts slēpt savu HIV statusu

Pieņemsim, ka implantologs nezina par pozitīvu HIV statusu un izraksta antibiotikas tādā pašā devā kā veselam pacientam. Šādai terapijai nebūs pienācīga efekta, kas izraisīs iekaisumu, periimplantītu, kā sekas - mākslīgās saknes atmešanu. Ārsta pienākums ir zināt par iespējamo risku. Informācija par veselību palīdz izvēlēties ārstēšanas režīmu, kas pacientam sniedz vislabāko rezultātu.

Tā kā imūndeficīta stāvokļi ir iekļauti implantācijas ierobežojumu sarakstā, HIV tests ir daļa no visaptverošas diagnostikas. Tāpēc HIV statusa slēpšana no zobārsta ir problemātiska.

Alternatīvas

Ja implantācija nav iespējama, pacientam tiek piedāvātas alternatīvas iespējas:

  1. Zobu tiltiņi - droša protezēšanas metode, bet prasa veselu zobu, kas kalpo kā balsts protēzes konstrukcijai, atdalīšanu un slīpēšanu.
  2. Izņemamās protēzes ir vienkāršākā zobu atjaunošanas metode. Tomēr tai ir arī trūkumi. Tā neaptur kaulu atrofiju un atjauno 60% košļāšanas funkciju. Izņemamās protēzes nevar lietot oportūnistisku mutes dobuma slimību (aftas stomatīta, eksfoliatīvā heilīta, Kaposi sarkomas u. c.) gadījumā.
  3. Miniimplantāti - tiem raksturīga ātra ieaugšana, tie droši fiksē izņemamo protēzi mutē, bet nevar izturēt paaugstinātu slodzi košļāšanas laikā.

ROOTT implantologi kā pagaidu risinājumu antiretrovīrusu terapijas laikā iesaka izmantot miniimplantātus un izņemamās protēzes. Kad ir sasniegts stabils CD4 šūnu skaits un nenosakāma vīrusa slodze, tiek veikta bazālā implantācija.

Vai implantācijas laikā var inficēties

Veicot zobārstniecības procedūras, infekcijas risks ir nulle, jo implantācija tiek veikta pilnīgas sterilitātes apstākļos. Pretedepidēmiskie pasākumi tiek veikti saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas noteikumiem, regulām un rīkojumiem. Sterilizācija RUTT klīnikā tiek veikta saskaņā ar programmu "Anti-AIDS-Anti-Hepatīts" neatkarīgi no veiktās ārstēšanas veida. Sterilizācijas un ārstēšanas process ietver trīs posmus:

  1. Dezinfekcija - piesārņotāju noņemšana, instrumentu apstrāde antiseptiskā šķīdumā 30-60 min.
  2. Pirmsterilizācijas apstrāde - skalošana, tīrīšana ar ultraskaņu, azopirama tests, instrumentu ievietošana vienreizlietojamos hermētiskos maisiņos;
  3. Sterilizācija - apstrādātie un iepakotie instrumenti tiek sterilizēti autoklāvā, augstspiediena ūdens tvaikā.

Sterili instrumenti tiek glabāti baktericīdā skapī. Instrumentu un materiālu sterilizēšana autoklāvā ir visdrošākā sterilizācijas metode zobārstniecībā. Pēc katras zobārstniecības procedūras kabinets tiek sterilizēts ar kvarca metodi.

Tiek izmantoti vienreizlietojamie palīgmateriāli (sterili cimdi, maskas, salvetes, vienfunkcionāli instrumenti), kas pēc lietošanas tiek iznīcināti.

Rūpnīcas iepakojums ar implantācijas struktūru, iepakojums ar steriliem instrumentiem tiek atvērts pacienta klātbūtnē.

Atstāj atbildi