歯のぐらつき：原因と治療法

通常、健康な歯は、靭帯の弾力性と咀嚼荷重を緩和する必要性から、わずかな可動性を持っています。生理的な可動性は0.06～0.15mmで、人が知覚できない程度です。歯を押すとわかるほどの過度の可動性は、歯科治療が必要な異常です。たとえ可動歯が正常に見え、痛くなくても、緩むということは歯肉の結合が損なわれているということであり、それは歯科ユニットの喪失を意味します。

歯の病的な動揺は、様々な歯の問題や外傷によって起こります。歯がグラグラしたら？歯医者に行きましょう。適時の診断と治療により、歯列の完全性を保ち、靭帯装置の機能を回復します。治療方法は、欠損の重症度、部位、合併症の有無によって選択されます。モスクワのRUTTクリニックの専門医は、総合的な診断の後、臨床像と適応症を考慮して治療法を選択します。

症状

主な症状は同じで、歯を押すと左右または前後に移動します。関連症状は可動性の原因によって異なり、以下のようなものがあります：

• 口臭
• 歯肉が赤く腫れ、出血し、痛みを伴う；
• 重い歯質の沈着；
• 歯茎のかゆみ、ほてり；
• 歯を押すとグラグラして痛い；
• 歯肉退縮（歯頸部の露出）；
• エナメル質の病理学的剥離；
• 筋肉の過緊張；
• 中毒症状-頭痛、発熱、吐き気など

すべての原因には適切な症状が伴います。特徴的なカリカリという音を聞いた後に歯が緩んだ場合、歯根の縦破折または頭皮破折の可能性が高いです。健康な歯が緩む - 多くの場合、咬合性、機械的外傷を示す。数本の歯が連続してグラグラする - これは歯周病（歯周病、歯周炎）の症状です。

歯の動揺の原因

歯根は井戸（歯槽）の中にあり、歯根膜（結合組織、コラーゲン線維、神経、血管の層）でしっかりとつながっています。歯根膜は歯列に必要なクッションを提供し、歯が異なる平面に移動できるようにし、咀嚼圧を和らげます。歯根膜は、歯根を取り囲む歯肉、靭帯、セメント質、骨などの歯周組織の一部である。歯槽骨、歯根膜、歯根の間の結合が損なわれると、歯槽骨は正常な動きを超えて動き始めます。このような変化の原因としては

• 歯周組織の炎症と破壊的変化（歯周炎、歯周病、歯周炎）；
• 歯科疾患（フラックス、嚢胞など）；
• 慢性全身疾患（骨粗鬆症、糖尿病、甲状腺機能障害、その他代謝障害を伴う疾患、血液循環、組織再生）；
• 咬み合わせの異常、1本の歯または複数の要素にかかる不均等な圧力（咬合性外傷）；
• ブラキシズム；
• 顎の外傷（挫傷、骨折）；
• 補綴ミス（不適切に装着された義歯、インプラント）；
• 硬い食べ物によるダメージ；
• 大きな歯間スペース（歯が空いたスペースに向かって移動し始める）；
• 加齢に伴う変化（思春期、閉経期、妊娠・授乳期、高齢期）；
• 悪い習慣だ；
• 特定の薬剤の長期使用。

加齢に伴う自然な動揺は、乳歯が永久歯に生え替わる小児にのみ起こる。成人の歯根がぐらつく場合は、病理学的な問題である。その原因は、咀嚼負荷の不適切な再分配であったり、病気であったりするが、必ずしも歯が原因とは限らない。可動性の亢進は、矯正治療を背景として観察されることがあります。これを取り除き、矯正結果を安定させるために、矯正装置やエリナーを取り外した後、保定装置（リテーナー）を使用します。

移動の程度

• I - 歯は隣接するユニットから前後に次のようにずれる。 1mm以下歯周組織や歯ぐきからの症状はない；
• II - ロッキングバックの振幅 そして 前 に対する 脇 1mm以上、 エナメル質には歯石、プラーク、歯肉の発赤、腫脹、出血、痛みが見られます；
• III - 舌や咀嚼によるわずかな圧力で歯があらゆる方向に強く揺さぶられる場合、その変位の振幅は 1mmを大幅に超える;
• 点滴 - 歯はすべての面でシフトし、軸を中心に回転する、 かろうじて保持 歯肉組織中の

病的可動性がどの程度であっても、複雑な治療が必要である。歯が歯肉の中にあり、歯根膜と井戸が保たれていれば、その過程は可逆的である。歯周炎や歯周病が放置されると、強く動揺する歯が動揺し始めます。歯根膜が深く損傷し、靭帯が弱く破壊され、骨が萎縮すると、抜歯とその後のインプラントや補綴が必要になります。

診断

診断はアナムネシスの収集から始まります。歯科医は、いつから歯がひどくぐらつき始めたのか、以前にも起こったことがあるのか、患者がどのような持病を持っているのかを調べます。次に、口腔内を検査し、歯列、歯周組織の一般的な状態を評価します。不安定性の程度は、患者と歯科医師の主観的な感覚によって評価される。医師はピンセットを使って、偏位の方向と大きさをチェックします：

• 器具を歯冠の上部に当て、さまざまな方向に動かす；
• 垂直または円形の変位を検出するには、クラウンをクランプし、軽く持ち上げ、回転させる。

さらに、X線診断が行われる：オルソパントモグラム、CTスキャン、歯周病、外傷の検出、組織損傷の深さを評価するためのターゲットイメージング。その結果に基づいて、効果的な治療法が選択される。可動性の原因が慢性疾患である場合は、専門医（内分泌専門医、セラピスト、リウマチ専門医など）による治療が行われます。なぜ下の歯がぐらついているのか、上の切歯の可動性には何が関係しているのか-総合的な歯科検診の後、医師はこれらの質問に正確に答えることができます。

治療方法

患者の体格に応じて、治療方針と医療行為の量を選択する。炎症プロセスを除去し、専門的な口腔衛生を行い、抗菌療法を処方する。可動性の治療は、靭帯器官の弱体化を招いた根本的な原因を取り除くことを目的とする。歯周病の場合は感染と炎症を治療し、不正咬合の場合は矯正治療を行い、外傷の場合は一時的なスプリントを装着します。

治療には、歯冠研磨、咬合の正常化、スプリント、補綴などさまざまな方法がある。

• 咬み合わせを矯正することで、歯根膜にかかる負荷が正常化し、虫歯の中で歯が安定するようになります。
• 歯ぎしりや食いしばりで歯茎がグラグラしている歯は、歯ぎしりや食いしばりを防止する特別なマウスガードを装着することで強化することができる。
• 生理学的な変化により、ホルモンの背景を修正し、栄養、ビタミン療法を実施し、免疫力を強化する。
• 歯列に外傷がある場合、スプリントという特別な装置が装着されます。スプリントは、緩んだユニットを固定し、健康な歯と傷ついた歯の間の荷重を適切に分散させるのに役立ちます。

場合によっては、ぐらついた歯を保存することが不可能なこともある。直接 抽出の指示 は3～4度の可動性で70%の骨欠損、歯髄損傷を伴う50%以上の顎骨萎縮です。このような状況では、グラグラしている歯を抜歯し、その後のインプラントのために骨組織を保存することが望ましい。

デンタル・スプリント

この方法は、歯茎の中の歯科ユニットを強化し、それ以上緩むのを防ぐことを目的としています。マニピュレーションの真髄は、1つのブロックに可動性のあるユニットを特殊な固定構造で健康なユニットと結合させることです。スプリントは一時的なものです。(最長1～3ヶ月)、長期(最長1年間)、永久的である。スプリントは次のように分けられる：

• リムーバブル - マウスガード、歯列矯正；
• 固定 - テープ、グラスファイバーまたはアラミド糸、クラウン、ポストインレー（歯内スプリント）、キャップスプリント。

アン 効果的なオプションは グラスファイバーによるスプリント審美的なナノ材料、またはセラミックを使用します。丈夫で半透明の白色テープまたは糸を、光硬化性コンポジットで歯の内面に固定します。この材料は、人体に生体適合性があり、唾液を吸収せず、化学反応に関与せず、エナメル質にしっかりと接着し、ユニットを確実に固定します。

テンポラリー・スプリントでは、数ヶ月間デザインを固定します。このオプションは、軽度の歯周炎、歯周炎、歯列矯正の結果や外傷による可動性を強化するために使用されます。パーマネントスプリントは、中等度の歯周炎、歯列の空隙（ユニットが取れたり脱落した状態）の治療に使用します。固定構造は毎回新しいものと交換されます。 4～5年時にはもっと頻繁に（指示された通りに）。

スプリント装具

ブレース は、金属製の土台（アーチ）にプラスチック製の歯肉と人工歯冠を装着したものです。各ユニットにアタッチメントが装着されているため、失った歯を補うことができ、緩んだ歯も補うことができます。この方法は、可動歯に加えて補綴物を支える健康な歯がある場合に、中程度の重症度の病態の治療に使用されます。

クラウンによるスプリント

歯は脱髄され、根管は充填され、歯は削られ、丈夫な材料（メタルセラミック、セラミックなど）で作られたクラウンが固定される。この方法の特徴は、高い信頼性と長い耐用年数です。クラウンの下のエレメントは強固に接着され、全く動きません。

補助療法

主治療では、これ以上歯が緩まないようにすることを目的とした補助治療を行います。それには以下が含まれます：

• 抗炎症剤、ビタミン剤、生体刺激剤の処方；
• 歯茎を強くする軟膏やジェル；
• 抗生物質療法；
• 専門家による体系的な歯のクリーニング；
• 理学療法（電気泳動、プラズマリフティングなど）；
• ガムマッサージ。

前歯が打撃を受けた後にぐらついたり、歯ぐきからの出血を背景に下の歯が数本動くようになった場合、できるだけ早く治療を開始する必要があります。可動部周辺の初期段階での複雑な治療は、健康な組織を形成し、歯肉に歯を確実に保持するのに役立ちます。複雑で放置された症例では、可動性が4度ある場合、抜歯とその後の補綴が望ましい。

自宅での治療

民間療法は主治療と併用することもできる。家庭での治療は、歯肉を強化し、炎症を和らげることを目的としている。この目的のために、薬草の煎じ薬、消毒液、抗菌作用、創傷治癒作用、抗炎症作用のある特殊なフィルムが使用されます。

予防

歯の動揺を防ぐには、口腔衛生に注意し、医師が推奨するブラシやペーストを使用する必要があります。フロスや歯ブラシを使用し、食後に口をすすぐことを忘れないでください。定期的に（6ヶ月に1度）歯科医院を訪れ、予防検査や専門的なクリーニングを受けることで、病的な状態を初期段階で発見し、合併症を避け、健康的な笑顔を保つことができます。