Soins dentaires sous anesthésie et sédation : conséquences et contre-indications

Rares sont les personnes dans le monde qui n'ont pas peur d'aller chez le dentiste. Face à cette phobie très répandue, les appels à se faire soigner sous sédation, sans douleur, sont de plus en plus nombreux. De quoi s'agit-il et cette méthode est-elle aussi sûre qu'on le dit ?

Les soins dentaires sous anesthésie chez l'adulte sont réalisés dans de rares cas, le plus souvent en milieu hospitalier. La sédation, en revanche, est plus courante. Cette méthode provoque l'inhibition du système nerveux afin de réduire la panique et le stress pendant la procédure. Il y a un contact avec le médecin, le patient est capable de répondre aux stimuli. Avec cette méthode d'anesthésie, le patient respire seul, tous ses réflexes sont préservés. C'est la principale différence entre la sédation et l'anesthésie, dans laquelle le degré d'inhibition atteint un niveau tel que la conscience est coupée, les réflexes ne sont pas préservés, le patient ne répond pas aux stimuli physiques et verbaux. L'objectif principal de l'anesthésie est de plonger le patient dans un état où il ne ressent rien.

L'objectif principal de la sédation étant de ne pas nuire à la santé du patient, il est nécessaire, avant la procédure, de procéder à un examen complet du corps et d'obtenir une conclusion du thérapeute et de l'anesthésiste.

La sédation peut aider :

se détendre lors d'une procédure désagréable ou douloureuse ;
de pratiquer une anesthésie locale sans tension ni crainte ;
apporter du réconfort, mentalement et physiquement ;
créer un environnement calme pour le dentiste.

Les étapes de la sédation

Doux. Le patient est dans un état de relaxation, mais éveillé, il entre en contact avec le médecin. Bien que ses réactions et sa coordination soient légèrement réduites. Cette sédation est également appelée sédation superficielle.
Moyen. État de conscience, dans lequel les patients réagissent aux stimuli tactiles, toutes les fonctions sont préservées, les réflexes fonctionnent, il y a une interaction avec le médecin.
Profond. Réaction uniquement à une forte stimulation, le patient ne réagit pas à un cri, mais le système cardiovasculaire fonctionne normalement. La respiration peut devenir intermittente

L'étape suivante est déjà l'anesthésie complète. Grâce à elle, il n'y a aucune réaction, même à des stimuli douloureux importants. Une assistance respiratoire est souvent nécessaire.

Types de sédation en dentisterie

Les moyens d'introduire des médicaments relaxants sont assez nombreux, mais dans les cliniques dentaires, seuls certains d'entre eux sont utilisés :

Inhalation. La technique de manipulation mentale la plus courante. Avantages du traitement dentaire sous sédation par inhalation : effet rapide, le processus est facile à contrôler, la conscience est rétablie en très peu de temps. L'utilisation la plus courante est celle du protoxyde d'azote. Il a un effet relaxant, réduit l'activité motrice et possède certaines propriétés analgésiques. Si les règles d'administration et de pourcentage de gaz sont respectées, il n'a pratiquement pas d'effets secondaires.
Injection. Le médicament est administré en une seule injection ou progressivement par un système de perfusion intraveineuse. Les médicaments les plus connus sont : le prophopol et le médazolam. Leur effet soporifique permet de réaliser des soins dentaires pendant le sommeil, tout en conservant les réflexes de base et une respiration indépendante. Récemment, la dexmédétomidine est de plus en plus utilisée, car elle ne réduit pas la tension artérielle.
Administration orale de médicaments. Si le patient a peur de l'aiguille, mais qu'il prend calmement des pilules, vous pouvez les utiliser.
Dispersion intranasale. L'anesthésique est pulvérisé dans les voies nasales. Ainsi, le médicament pénètre immédiatement dans le cerveau par les bulbes gustatifs. L'effet rapide, la biodisponibilité, l'action centrale et la facilité d'utilisation rendent les sprays très populaires.

Sédation en dentisterie pédiatrique

Jusqu'à 50% d'enfants^[1] cachent des problèmes dentaires par peur du traitement. Cela affecte leur qualité de vie et leur santé bucco-dentaire, tant pendant l'enfance qu'à l'âge adulte. C'est pourquoi l'utilisation de mesures de contrôle mental dans les soins dentaires pédiatriques est justifiée, dans le strict respect des règles et réglementations. Le plus souvent, le sommeil médicamenteux pendant les soins dentaires chez les enfants est assuré par l'application d'oxyde nitreux, mais certaines études ont confirmé l'efficacité d'autres médicaments. Il convient de rappeler que la sédation ne doit être utilisée que lorsqu'aucune autre méthode de traitement dentaire chez l'enfant ne fonctionne. Cela permettra d'éviter des conséquences néfastes.

Conséquences de la sédation en dentisterie

Les problèmes spécifiques liés à l'utilisation de drogues psychotropes dépendent de la méthode d'administration et du mécanisme d'action des drogues.

Au début de la procédure, il peut y avoir une augmentation de l'activité, de l'agitation physique, de la volubilité et de la sociabilité.

La toux compulsive est un symptôme courant. Ce problème est géré en réduisant la dose du médicament. Les complications après la sédation peuvent survenir immédiatement ou à retardement.

Complications possibles à court terme

Troubles respiratoires (respiration lente, manque d'oxygène) ;
Problèmes hémodynamiques (baisse de la tension artérielle, anomalie du rythme cardiaque) ;
dépression du système nerveux central ;
dysfonctionnements intestinaux, vomissements.

Symptômes reportés

Développement de la psychose ;
syndrome hallucinatoire ;
la paralysie.

La sédation est-elle dangereuse ? Non, si elle est pratiquée par un médecin expérimenté qui a suivi une formation spéciale et si la clinique est équipée de tout ce qui est nécessaire pour en éliminer les conséquences. Mais il ne s'agit pas d'une pilule magique que l'on peut prescrire à tout le monde sans réfléchir aux conséquences.

Indications

La sédation dentaire est indiquée dans un état d'excitabilité accrue, de peur du traitement, mais ne se limite pas à cela. Cette méthode doit être utilisée en cas de :

un réflexe nauséeux très marqué ;
des problèmes mentaux qui empêchent toute interaction avec le patient ;
manipulation traumatisante.

Comme toute intervention médicale, la manipulation mentale par des méthodes médicamenteuses nécessite une préparation minutieuse. La décision est prise par le médecin en tenant compte de toutes les données.

Comment se préparer à la procédure

Aucune préparation particulière n'est requise. Bien entendu, certaines données sont nécessaires, telles que la prise de la tension artérielle, certains tests, l'ECG (adultes). Pendant les 6 heures précédant le traitement dentaire sous sédation, vous ne devez pas manger, et pendant les 2 heures qui suivent, vous devez boire.

Après la manipulation, les patients restent à la clinique, sous la surveillance des médecins. Ce jour-là, il est recommandé de ne pas conduire et de ne pas se livrer à d'autres activités nécessitant une attention accrue.

Contre-indications à la sédation

Comme tout acte médical, la dépression consciente a des contre-indications. Celles-ci sont très peu nombreuses. La seule contre-indication absolue est la myasthénie grave (affaiblissement musculaire). Les autres conditions sont relatives. Il s'agit de l'intoxication médicamenteuse ou alcoolique, de l'hypotension, de l'estomac plein, d'un trouble de la conscience qui ne permet pas d'interaction avec le patient, de la grossesse, de l'état après un infarctus aigu ou un accident vasculaire cérébral. Seuls un médecin généraliste et un anesthésiste peuvent donner un avis sur la faisabilité de cette procédure.

Le choix de la méthode peut également être limité. Ainsi, les méthodes d'inhalation sont contre-indiquées en cas de sinusite et d'autres maladies des voies respiratoires supérieures. Le médecin doit connaître toutes les maladies afin de sélectionner le médicament spécifique approprié pour utiliser sans conséquences le sommeil médicamenteux dans le traitement des dents. C'est pourquoi il est important de traiter les dents dans une clinique dotée d'installations techniques modernes. En général, ces dentistes disposent d'anesthésistes expérimentés et d'équipements de premiers secours.

Anesthésie en dentisterie

Il existe des termes médicaux qui, dans la vie courante, perdent leur sens ou acquièrent un sens supplémentaire. C'est le cas de l'expression "soigner les dents sous anesthésie". Dans 99% des cas, cette expression est comprise comme une simple sédation. En raison d'une erreur courante, même les dentistes utilisent parfois le terme "anesthésie", alors qu'il signifie une dépression de la conscience avec préservation des réflexes et des réponses.

Les traitements dentaires sous anesthésie générale sont rarement pratiqués. Il nécessite un équipement et un environnement spéciaux pour son administration. En général, elle est pratiquée à l'hôpital, par le chirurgien maxillo-facial, en tant que procédure concomitante à l'opération. Pendant la manipulation, il faut surveiller en permanence la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène du sang.

L'anesthésie générale dans le cadre d'un traitement dentaire signifie un arrêt complet de la conscience, y compris des réflexes de protection, ce qui peut être dangereux. Le patient ne doit pas choisir lui-même la méthode d'anesthésie, cela ne peut être fait que par le médecin après un certain examen.

Existe-t-il une alternative ?

Chaque cas clinique est différent. Le médecin, après avoir recueilli toutes les données et tous les diagnostics, décide des moyens et des méthodes de traitement. Dans le même temps, il convient de rappeler que la sédation n'est pas une manipulation anodine. Comme toute intervention, elle comporte des risques, des complications et des conséquences. Si la réaction à l'anesthésie locale est normale, il vaut la peine d'essayer de traiter les dents sans dépression de la conscience.

En outre, il existe des moyens qui aident à se détendre sans médicaments sur ordonnance. Ainsi, l'Aphobazol, la teinture de pivoine, de valériane, d'agripaume, des compositions sédatives combinées calmeront les nerfs. Et si vous avez peur de l'injection elle-même dans la gencive, vous pouvez d'abord utiliser une crème anesthésiante, puis faire une injection à cet endroit.

Les méthodes non médicamenteuses sont importantes, même si l'utilisation de médicaments spéciaux est prévue. Il s'agit notamment d'établir un contact émotionnel avec le patient, d'exposer le plan de traitement et de parler de ce à quoi il faut s'attendre pendant l'intervention. Une musique légère, une odeur agréable et une atmosphère conviviale contribuent déjà à la relaxation.

Dans une clinique moderne et bien équipée, avec des médecins expérimentés et un personnel sympathique, l'atmosphère elle-même est propice au dépassement des peurs et à la détente.

Sources :

^[1]https://www.dissercat.com/content/osobennosti-okazaniya-stomatologicheskoi-pomoshchi-detyam-v-usloviyakh-sedatsii-s-sokhranenn/read