Caries bajo empaste: causas y métodos de tratamiento de la caries secundaria

¿Visitó al dentista, se trató los dientes y al cabo de un tiempo empezó a molestarle de nuevo? La causa puede ser una caries secundaria bajo el empaste del diente. La situación es desagradable, pero bastante frecuente. Por desgracia, durante mucho tiempo el proceso carioso es asintomático. Los pacientes comienzan a notar que el relleno ha cambiado de color, se rompió, el diente comenzó a reaccionar a los estímulos de temperatura, cuando la enfermedad se ha desarrollado a una etapa profunda.

Causas de caries secundaria bajo el empaste

La causa principal es la misma que en la caries primaria: la penetración de bacterias a través de la barrera protectora. Esta barrera en el diente tratado es el empaste. En cuanto su integridad se ve comprometida, surgen los problemas. Las bacterias son capaces de penetrar una microcavidad de 50 micras de ancho. Comienzan a multiplicarse, corroyendo el tejido duro.

Factores que provocan la caries secundaria:

• mordedura inadecuada;
• higiene bucal deficiente;
• sistema inmunitario debilitado;
• bruxismo;
• mala calidad del relleno.

Empastes de composite tienden a encogerse. Además, los rellenos no pueden soportar la sobrecarga, por lo que los dentistas instan a no masticar frutos secos, caramelos y semillas. Materiales de relleno no les gustan los cambios bruscos de temperatura, por ejemplo, cuando un pastel caliente se bebe con una bebida helada.

La caries profunda bajo el empaste también se forma como resultado de violación de la tecnología de llenado:

• No se eliminó todo el tejido enfermo. Parte de él, y por tanto las bacterias, permanecieron bajo el empaste y continuaron su labor destructiva.
• No ha utilizado polímeros de fluido líquido para mejorar la adherencia (pegado, soldadura) de los materiales.
• El relleno de fotopolímero no se aplicó capa por capa, sino en una sola masa. Un relleno de este tipo se contrae rápidamente, abriendo el camino a los patógenos.
• El relleno no estaba pulido. La rugosidad y las protuberancias sirven de excelente plataforma de aterrizaje para la microflora. Poco a poco se va formando la placa y luego la caries.

Otra razón es que los empastes no duran para siempre. Los empastes viejos se desgastan, aunque se sigan todos los requisitos de la tecnología. La vida útil del material de relleno, y lo más importante, el adhesivo, 5-7 años. Después, es aconsejable cambiar el relleno.

¿Cuál es el peligro de caries secundaria bajo el empaste?

La caries siempre va asociada a la desmineralización del esmalte. Esto significa que los dientes empiezan a reaccionar ante cualquier estímulo, se desarrolla hipersensibilidad. Las propiedades protectoras del esmalte se reducen, un número creciente de patógenos penetran en los tejidos profundos. Provocan pulpitis - inflamación de la pulpa (nervio) o periodontitis - inflamación de la raíz.

Pulpitis

Al principio, la enfermedad no afecta a todo el haz nervioso-vascular, sino sólo a una parte. Durante este periodo, el diente puede tratarse sin extraer la pulpa. Pero el desarrollo de la enfermedad se produce muy rápidamente y en pocos días afecta a toda la pulpa. El paciente empieza a experimentar fuertes dolores. En estos casos, hay que extirpar el nervio, el diente despulpado se vuelve más frágil. Si la pulpitis no se trata a tiempo, el pus comienza a acumularse en la cámara pulpar, de ella las bacterias entran en el torrente sanguíneo general, causando inflamación en las articulaciones y los huesos de la mandíbula. Abrir la boca se convierte en un problema, por no hablar de masticar. Si la inflamación se ha extendido profundamente a los tejidos, habrá que extraer el diente.

Periodontitis

La inflamación de la raíz del diente y de los tejidos circundantes es una patología compleja. El tratamiento es endodóntico, con lavado y obturación de los conductos. El proceso inflamatorio constante, las masas purulentas en los tejidos hacen que la infección afecte a los órganos internos, en particular al corazón. La conexión entre la periodontitis y las enfermedades del corazón está confirmado por la investigación científica ^[1].

Es en la periodontitis cuando se desarrolla el flujo, una inflamación pronunciada de la encía causada por la acumulación de pus. En algunos casos, se forma un quiste en la raíz, que se extirpa quirúrgicamente.

Otras complicaciones de la caries profunda secundaria pueden ser flemones (inflamación de los tejidos blandos) y osteomielitis (inflamación de los huesos de la mandíbula). Son peligrosas para la salud en general y patologías dolorosas.

Diagnóstico y tratamiento

Para determinar que se ha desarrollado caries en un diente obturado, la odontología utiliza los siguientes métodos:

Las quejas del paciente de que siente la lengua astillada, lagunas, que le duele el diente, que ha desarrollado hipersensibilidad, ayudan al médico a hacer el diagnóstico correcto.

Los cambios en el color del esmalte, la aparición de hinchazón, la inflamación indican una posible infección.

La sonda se atasca en los huecos, lo que ya indica la posibilidad de lesiones cariosas debido a la violación de la integridad del relleno.

• Tinción vital

Hacer si los signos de caries no son evidentes. Una solución especial tiñe los tejidos afectados por la infección. Este método le permite diagnosticar la caries, incluso si no hay síntomas.

El médico registra la reacción del diente al aire caliente y frío o al agua.

• Examen radiográfico

Determina la caries bajo la obturación en la radiografía, el grado de las lesiones, la presencia de granulomas, periodontitis.

• Electroodontometría

Una señal eléctrica provoca la reacción de la pulpa. Ayuda a diagnosticar la pulpitis.

• Luminiscencia

Cuando se expone a la luz ultravioleta, el tejido infectado cambia de color. Este es el principal signo de caries dental.

Tratamiento de la caries secundaria

En cada caso clínico se elabora un plan de tratamiento diferente, que depende de la localización de la caries, la profundidad de penetración y la zona de propagación.

Si el foco está localizado, la pulpa o la raíz no están afectadas, basta con sustituir el empaste, eliminando el tejido afectado.

Si la inflamación se ha extendido a la pulpa, se extrae, se trata y se rellenan los conductos, y luego se sella la cavidad cariosa.

En la periodontitis se utilizan métodos quirúrgicos. La operación concreta depende del tipo de inflamación. Puede ser resección de la punta de la raíz, hemisección (extirpación de un brote), separación o extirpación del quiste. Sólo después se realiza la obturación del conducto y se restaura el empaste.

Tras la intervención endodóntica (tratamiento de conductos), se recomienda la prótesis con coronas o incrustaciones.

Prevención

Para evitar caries en un diente empastado, el dentista debe asegurarse de que:

• se elimina todo el tejido enfermo procedente del tratamiento de la caries primaria;
• el empaste se ajusta perfectamente a las paredes del diente;
• la superficie del relleno está pulida, lisa, sin huecos.

El uso de materiales modernos y de alta calidad, como los ionómeros de vidrio, reduce significativamente el riesgo de reinfección.

A su vez, los pacientes también deben tomar medidas para prevenir una situación en la que un diente se haya podrido bajo un empaste. Para ello, es importante:

• Cepíllate los dientes al menos dos veces al día;
• hilo dental;
• Realícese limpiezas dentales profesionales con regularidad.

Si observa que el esmalte dental ha cambiado de color, han aparecido grietas y astillas, la encía está inflamada o el diente reacciona a estímulos de temperatura, no demore la visita a la clínica. Un diagnóstico y tratamiento a tiempo pueden ayudarle a evitar complicaciones.

Fuentes:

^{[1] https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/6_periapikal.pdf}