Депулпиране на зъб преди поставяне на протези: трябва ли да се отстрани нервът?

Време за четене ~ 6 мин. Брой отчитания: 40034

Възстановяването на зъбите е многоетапен процес. Първо се поставя диагноза. След това се извършва система от подготвителни мерки: лечение на кариес, отстраняване на зъбната плака. Част от този процес е депулпирането на зъба преди протезиране.

Депулпиране е отстраняването на пулпата - тъканта на зъба, която е пронизана от нервни окончания и кръвоносни съдове. Кръвоносните съдове снабдяват зъба с кръв, хранителни вещества и хранителни субстанции. Нервните окончания сигнализират за патологични процеси, като помагат за спасяването на зъба чрез навременното му лечение. Освен това пулпата участва в образуването на дентина, поддържащата тъкан на зъба.

Когато депулпацията се извършва преди протезиране

Не толкова отдавна отстраняването на нервите беше рутинен процес преди поставянето на фиксирани структури. Напоследък възгледите на зъболекарите се промениха. Факт е, че зъб без пулпа се счита за "мъртъв". В него не се извършва тъканна обмяна, не се произвежда вторичен дентин. Той става крехък. Освен това, когато няма пулпа, възпалителният процес може напълно да унищожи зъба, защото дълго време няма да има болка.

От друга страна, ако пулпата се възпали под коронката, скъпата и сложна реставрация ще трябва да бъде отстранена за лечение.

Сред зъболекарите няма единодушно мнение дали е необходимо да се отстранява нервът при протезиране. Всяка гледна точка има своите защитници и противници. Златното правило на денталната медицина е манипулацията да се извършва стриктно според индикациите.

Показания за отстраняване

Колкото повече тъкани са отстранени при подготовката на зъба, толкова по-голям е рискът от отваряне на пулпната камера. За да се избегне това, нервът се отстранява преди протезирането. Това се прави и ако:

при наличие на голям кавитет, който би направил дентиновия слой твърде тънък, за да изпълнява защитната си функция след препарацията;
ако зъбите са удължени или издължени;
наклонени, завъртяни или необичайно разположени зъби;
в отделни случаи при пациенти с пародонтит;
в случай на повишена ерозия на зъбите от 2-ра до 3-та степен;
при използване на инкрустации с голям обем;
в случай на повишена чувствителност на зъбите, която продължава след лечението;
когато шийката на зъба е оголена в резултат на рецесия (загуба) на гингива.

В тези случаи пулпата се отстранява дори при здрави зъби. Манипулацията се извършва и в случай на фрактура на корена, множествен кариес и пулпит (възпаление на пулпата).

В кои случаи не си струва да се отстранява нервът

Депулпацията преди протезиране е противопоказана при следните състояния:

хипертонична криза;
инфаркт на миокарда;
разминаване на челюстите поради различни причини;
епилепсия;
психични разстройства, които затрудняват контакта.

Как се депулпира зъб преди поставяне на протеза

Лекарят решава дали да депулпира зъб или не. Основният метод за диагностика е рентгеновата снимка. Тя показва наличието на възпаление, състоянието на корените, дебелината на дентина. Друг метод е визуалната инспекция, при която се оценява състоянието на устната кухина, физическото разположение на зъбите. Въз основа на клиничните данни се изготвя план за лечение. Ако се реши да се отстрани нервът преди протезирането, процедурата следва следния алгоритъм:

Анестезия. Най-често това е инжекция във венеца. В отделни случаи може да се приложи седация.
Отстраняване на засегнатите тъкани. Ако няма кариес, този етап се прескача.
Откриване на достъп до пулпата и каналите. За целта зъболекарят трябва да отстрани част от твърдите тъкани - емайл и дентин.
Отстраняване на целулозата от камерата за целулоза. Това е по-прост етап.
Извличане на насипна целулоза от каналите. Това е сложен етап. Манипулацията се извършва на сляпо, като уменията на лекаря зависят от това колко старателно почиства каналите.
Обработка на каналите с антисептичен разтвор
Изсушаване на повърхността
Запълване на каналите. Това се прави, за да се предотврати проникването на патогенни микроорганизми в канала.
Поставяне на уплътнение за изолиране на каналите. За тази цел се използват различни видове дентални цименти.
Временно запълване. Това е необходимо само в случай на прилагане на лекарства. Временната пломба се поставя за период до 14 дни. Тя може лесно да бъде отстранена, ако възникнат усложнения и е необходимо допълнително лечение. Ако няма проблеми, продължете към следващия етап.
Смяна на временната пломба с постоянна. Запълването се извършва с трайни композитни материали.
Отстраняване на излишния пълнеж.
Завършващият елемент е полиране на пълнежа.

Това е жизненоважно отстраняване. Не се извършват предварителни манипулации с нервно-съдовия сноп, ампутиран приживе.

Девиталният метод включва мумифициране на пулпата с последващото ѝ отстраняване. След като се отвори достъпът до пулпата, в отвора се поставя паста, съдържаща параформалдехид. Или, както се казва, арсеник. След това пастата внимателно се изолира, затваря се с временна пломба и се изчаква нервно-съдовият сноп да се мумифицира. След 3-7 дни отново се отваря кухината и се отстранява пулпата. Каналите се обработват и запълват. Този метод се използва рядко поради риска от попадане на токсини в други тъкани.

В процеса на работа се правят контролни снимки, за да се проследи качеството на запушване на канала.

Усложнения

Най-честите усложнения след отстраняване на нерв преди протезиране са болка и подуване. Обикновено тези симптоми отшумяват най-много след един ден. Ако болката не отминава, увеличава се, отокът не спада, трябва да се обърнете към лекар. Той ще проведе диагностика, за да установи причините. Тя може да бъде:

Лошо качество на почистване на каналите. Неправилно избраната дължина на инструмента не ви позволява да преминете канала до края. Остатъците от пулпа предизвикват възпаление - остатъчен пулпит.
Перфорация на кореновия канал. През разрушения връх инфекцията прониква в пародонта (тъканта около зъба) и причинява болка.
Липсващи зъбни канали. Рентгеновите снимки не винаги показват всички канали и това е единственият източник на информация за зъболекаря. Остатъците от пулпата се възпаляват и са източник на дискомфорт.
Счупване на зъб. Ако анатомичната форма на зъба не бъде възстановена веднага, той може да се счупи.
Нарушение на технологията за пълнене. Това може да са неправилни пропорции за смесване на състава или за попадане на пълнежния материал върху меките тъкани.

Понякога след ендодонтско лечение зъбът потъмнява. Без пулпа зъбът не се храни и клетките не се обновяват. Дентинът изсъхва и цветът му потъмнява. Друга причина е, че емайлът става порьозен и пигментите могат да проникнат по-лесно през него. Понякога зъбът потъмнява поради кръвоизлив, когато нервът се отстранява преди протезиране.

Не се притеснявайте, не е опасно. Протезата ще осигури защитна бариера и ще скрие оцветяването.

Нервът е отстранен, какво следва

Препоръките след депулпиране включват следните съвети:

намалете физическата активност през първите 2 часа след отстраняване на нерва;
въздържайте се от хранене в продължение на 2-3 часа;
правете успокояващи, билкови и солни вани;
прилагайте лед.

Не отказвайте да депулпирате зъба преди протезирането, ако има проблеми, цената и сложността на лечението на зъба с отстраняване на протезата ще бъдат много по-високи. Спазването на общите хигиенни правила и редовните посещения при зъболекаря ще ви помогнат да предотвратите инфекциите и възпаленията и да запазите зъбите си за дълго време.